最近医药圈可谓是 “炸” 开了锅！第十批国家药品集中采购结果一公布，原研药居然无一中选，这消息简直像一颗深水炸弹，在整个医药行业掀起惊涛骇浪。原研药逐渐从公立医院 “退场”，这一变化直接让患者的就医选择、药企的市场布局，乃至整个医药产业链都开启了 “大变局” 模式，相关行业也纷纷摩拳擦掌，准备在这波变革中 “搞事情”，寻找新的机遇与发展路子。

想说爱你不容易”，原研药在公立医院难寻觅

在公立医院的走廊里，张淼满脸愁容，急得像热锅上的蚂蚁。自家孩子眼巴巴等着原研药救命，可在这公立医院，原研药就跟 “限量版宝贝” 似的，有钱都难买到。以前在公立医院看病，医生还会问你用进口药还是国产药，虽说进口原研药价格贵得 “肉疼”，但好歹给了咱选择的权利。可现在倒好，普通门诊就别想了，就连国际部，原研药都像是人间蒸发了一样。为了孩子能用上原研药，张淼甚至打算 “投奔” 高端私立医院，即便心里对民营医院的医疗水平 “打鼓”，充满疑虑。“我以前真的理解不了那些去私立医院的人，现在为了孩子，我真是没办法，被现实逼得‘走投无路’。” 张淼无奈地吐槽。

同样，徐诗雅的抗癌之路也因为原研药变得 “崎岖坎坷”。确诊乳腺癌后，徐诗雅铁了心要用原研药。在她看来，不是仿制药不行，而是原研药副作用更小，就好比化疗药，原研药是 “杀敌一千自伤六百”，仿制药可能就是 “自伤八百”，为了能少遭点罪，她愿意掏更多钱，哪怕全自费。但现实却给了她 “当头一棒”，注射针剂管控超严，电商平台不让卖，药企还减少了投放量。“我交了一辈子医保，几乎没用过，现在生了病，才发现医保根本指望不上，去私立医院又得纯自费，这日子过得太艰难了。”徐诗雅满肚子委屈。

集采规则和 DRG 支付模式，就像两座 “大山”，把原研药一步步挤出公立医院。在药品商品化领域摸爬滚打 20 多年的何超明表示，原研药一直被 “专利悬崖” 困扰，专利期一到，就得面对激烈的市场竞争。以前，院内市场那可是药企的 “必争之地”，但第十批集采后，原研药在价格上被集采药 “碾压”，毫无还手之力。集采药大幅降价，让原研药彻底 “凉凉”，失去竞争力。再加上医保核查力度越来越大，从大项查到明细，公立医院为了不 “踩雷”，全面使用集采药成了最保险的选择。

机遇与挑战并存，营医院成为交锋战场”

公立医院原研药 “退场”，民营医院迎来了 “高光时刻”。徐诗雅把希望寄托在民营医院身上，在这里确实能买到原研药，可那高昂的治疗成本，就像一座沉甸甸的 “大山”，压得她快喘不过气。癌症治疗是一场漫长的 “持久战”，充满不确定性，每一笔花费都得精打细算。

鲍宇克医生所在的上海某社会办医疗机构，主打肿瘤治疗业务。从三四年前集采落地开始，他就发现，越来越多患者冲着进口药来，而且大多是普通工薪阶层。随着集采范围扩大，到 2023 年下半年，这股热潮愈发猛烈。民营医院不受 DRG 支付模式限制，原研药储备充足，部分还能走医保报销，这些优势让医院看到了广阔的市场前景，感觉自己要 “起飞” 了。

不少民营医院开始调整业务结构，增加外科与肿瘤业务比例。就拿骨科来说，随着老龄化加剧，关节磨损患者越来越多，人工关节置换需求大增，一些患者在进口器材和集采器材之间，更倾向于前者，所以就选择了民营医疗机构。民营医院也趁机加大投入，扩充规模。

不过，民营医院的发展也不是一帆风顺的。鲍宇克直言，原研药虽然能在短期内给医院带来一定发展，但对规模较大的民营医院来说，仅靠 “卖药” 很难形成持久竞争力。“药品差异只是一方面，更重要的是整个医疗体系的差异，比如对公立医疗的补充能力、更人性化的医疗环境、多科室术后支持等，不能只想着靠药来吸引患者，不然就想得太简单了。” 徐诗雅在选择民营医院时，也会考虑无菌环境、护理团队水平以及后续治疗能力等。

此外，多数民营医院作为医保定点机构，受集采药与非集采药比例限制，原研药供应经常 “告急”。鲍宇克所在的上海，民营医院集采药与非集采药比例要求和公立医院一样，得达到 1∶1。“原研药可能很快就用完了，可集采药却没人用。有时候来的患者都是非原研药不可的，满足不了他们的需求，我们也很无奈。” 鲍宇克无奈地摇头。

原研药市场寒冬来袭，药企纷纷转型求生

随着集采的深入，原研药在中国市场的前景越来越黯淡。公立医院销售药品要通过采购平台，价格高的原研药，比如辉瑞阿奇霉素干混悬剂，面临被撤网的风险。各地政策要求更新挂网价，原研药要是不及时调整，就会失去入网资格，而且新挂网产品价格还得更低，这无疑给原研药套上了 “紧箍咒”。

在这种形势下，药企的商业策略发生了大转变。何超明明显感觉到，许多跨国药企纷纷解散销售团队，把产品交给第三方代理，同时大幅削减新药宣传推广投入。一些原研药企甚至直接缩减在中国的市场份额，或者选择退出。比如用于血液透析治疗的原研帕立骨化醇注射液（商品名：胜普乐），现在市场上已经很难找到了，据何超明了解，这批库存用完后，可能就彻底从市场消失了。

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电商平台在这场原研药变局中，发现了 “商机密码”。京东健康医药业务部采销总监李艳萍透露，近三年来，原研药在京东健康平台上表现超亮眼。以慢性病用药为例，部分原研药的售卖量能占该品种药品的 50%。就算集采掉标两三年后，一些原研药仍能占据 70% 左右的市场份额。每年集采后，掉标的原研药产品搜索量增速都在 100% 以上。这一现象成功吸引了药企的目光，不少药企主动找京东健康合作，希望建立深度绑定关系。京东健康也顺势推出 “原研药专区”，还与线下民营医疗机构合作开展 “找药” 服务。不过，电商平台未来能不能纳入医保支付管理，还是个未知数，这给其发展增添了不确定性。

保险公司也在积极探索新机遇。保险业务员胡琳发现，医疗险市场为了刺激消费，纷纷在条款中加入 “外购药责任”。原本受众较小的中高端医疗险，如今把 “外购药责任” 当成标配，竞争甚至蔓延到了百万医疗险领域。2024 年初，众安和太保率先推出含 “外购药责任” 的百万医疗险。第十批集采消息发布后，前来咨询医疗险的人数比以往增加了 20%，几乎都在问 “外购药责任” 相关内容。

然而，市场反馈却不太理想。年轻人对这类保险不太感冒，购买意愿不强，中老年人又因为审核严格，拒保情况较多。而且，未来政策的变动，比如院外购药处方开具、特需部药品供应等，都会对保险理赔和投保决策产生影响。

总结与展望：变革中的机遇与挑战

何超明认为，在医保控费的大背景下，靠原研药发展的机会窗口越来越小。未来，更多医疗机构与药房纳入医保管控是必然趋势，民营医院、零售药房等的发展空间会受到一定限制。但不得不说，国家药品集采这场变革，就像一场 “催化剂”，促使各行业积极探索新的发展模式。在这充满挑战的浪潮中，机遇也隐藏其中，未来的医药市场格局，说不定会因此变得焕然一新。让我们一起 “搬好小板凳”，拭目以待吧！