为应对人口老龄化问题，烟台市医疗保障局积极响应国家和上级政策文件规定，按照先试点再推开、由城市向乡村、由职工向居民延伸的实施路径，于2017年启动职工长护险长期护理保险制度，经过6年多的实践和努力，长护险制度框架、政策标准、运行机制、监管考核持续完善，保障方式和服务内容不断优化。目前，职工保障方式有医疗专护、医养院护、巡查护理三种，可提供基础护理服务和日常照护服务共计58项，烟台市职工基本医保参保人若存在重度失能情况，可根据自身需求选择申请不同的护理保障方式。

制度运行至今，已累计受理政策咨询2万余人次，待遇申请1.67万人次，失能评估1.58万人次，已有1.4万余人享受了烟台市职工长期护理保险待遇，切实减轻了失能人员家庭的经济性和事务性负担。

随着长护险制度改革持续深化，烟台长期护理保险实现了从职工到居民、从失能到失智、从服务到预防的不断蜕变与发展，逐步构建起城乡一体化发展的长护险制度体系。在长护险迅速发展的同时，受益人数和服务机构数量持续增长，参保人对护理服务的需求和要求也日益增高，如何确保机构护理服务的真实性和优质性，如何保障失能人员合法权益、维护长护基金安全面临着严峻考验。

2024年莱州长护分10个组开展稽核巡查

人保财险烟台市分公司作为烟台市长护险主承保公司，受烟台市医保局委托，负责全市长护险的政策宣讲、申请受理、失能评估、巡查稽核、费用结算等具体承办工作。为让失能人员切实享受到专业的护理服务，人保财险烟台市分公司配备了医疗、财务、信息等专业稽核巡查人员，采取市县两级联动，通过现场稽核、联合巡查、交叉互检、视频抽查、上门随访、数据分析智能监控等多种形式，重点对定点医护机构的服务时长、服务频次是否达到要求开展稽核巡查，对参保人的服务满意度评价和意见建议进行收集记录，并反馈相关定点医护机构，指导监督机构提高护理服务水平。

2024年3月，人保财险烟台市分公司对莱州、招远等区市长护险所有待遇享受人员和定点医护机构进行全覆盖、无死角稽核巡查。重点巡查定点医护机构是否存在服务时长不足、服务频次不足、虚假服务等不规范问题，并对部分待遇享受人进行动态评估，回访家属对于服务的满意度以及意见建议，汇总后反馈市县两级医保部门，为政策制度进一步完善提供支持。高频次、常态化的稽核巡查，既保障了医保基金安全，又有效维护了参保人权益。经现场回访，待遇享受人对医护机构的服务满意度达到98%以上。

巡查人员入户巡查了解定点医护机构服务提供情况

2024年，人保财险烟台市分公司将在烟台市医疗部门的监督指导下，创新完善长护险稽核监管措施，切实维护金融消费者合法权益，提高失能人员生活质量。

了解更多政策资讯或申请职工长护险待遇可关注烟台市医疗保障局微信公众号。