海峡导报·4月24日讯(记者 钱玲玲/文 常海军/图)扩大参保人群,特药品种扩增,保障药品扩面,理赔门槛更低,还优选线下购药9折、口腔检查、青少年视光检查等17项增值服务……

4月23日,2024年“惠厦保”上线启动仪式在厦门市人民会堂举行,健康保障实现4大升级,让市民就医更有“医”靠,兜稳兜牢民生底线。

捐赠爱心款330万元 资助特定困难群体治疗疾病

“惠厦保”是在厦门市医保局、国家金融监管总局厦门监管局、市委金融办、市民政局、市卫健委、市退役军人局、市残联、市财政局、市总工会、市委台办十部门共同推动下,会同承办保险公司,专为厦门定制的公益普惠型商业补充医疗保险,旨在进一步完善厦门多层次医疗保障体系建设,满足群众日益增长的多样化健康保障需求。

启动仪式上,“惠厦保”项目组向厦门市慈善总会重特大、罕见病救助基金捐赠爱心款330万元,用于资助特定困难群体治疗疾病。厦门市医保中心主任、一级调研员何建峰表示,此举充分凸显了“惠厦保”普惠公益属性,彰显了爱心厦门的温暖底色,确保不让一人因医疗保障问题掉队,筑牢因病致贫返贫“防火墙”。

现场还宣布启动“爱在厦门”——“惠厦保”杯公益短视频大赛。

紧密衔接基本医保 涵盖医保内外7类保障

“惠厦保”紧密衔接基本医保,今年在保障人群、特药清单、免赔额、保障范围等4个方面进行了升级,最高保障额度再提升,保障涵盖医保内外7类保障,包含医保范围内门诊和住院的自付医疗费用、医保范围外住院自费医疗费用、50种国内特定药品费用、30种海外特定药品费用、互联网门诊指定药品费用等。

同时,今年还优选线下购药9折、口腔检查、青少年视光检查等17项增值服务。例如,在福建省近3000家指定线下药房门店,参保人购药享门店清单内药品结算价9折权益,可与店内折扣叠加使用,优惠额度高达万元。

2024年“惠厦保”保费不变,仍为129元/人·年,即日起至6月30日可参保,保障期限为一年。

上线两年理赔超亿元 已赔付医保范围外费用超70%

自2022年5月推出以来,“惠厦保”凭借普惠的价格、医保账户可支付、带病可保可赔等优势亮点获得了厦门市民的青睐与信任,首年度参保人数突破104万人,第二年度参保人数再创新高,突破110万人。

截至目前,“惠厦保”已累计处理理赔案件超3.8万件,支付赔款超亿元。获赔群众中,最大年龄超101岁,最小年龄不到1岁,超50%有既往病史。赔付金额中,医保范围外费用高达72.82%,有效减轻了参保群众大病医疗费用负担。

2024年“惠厦保”四大升级

一是扩大参保人群,惠及更多厦门市民。不仅厦门市基本医保参保人可参保,厦门户籍的异地基本医保参保人也能参保,如持有厦门户籍的外出求学、省直医保、外出工作(含退休)等厦门市民。

二是特药品种扩增,重病患者更有保障。国内特药数量从原来37种增至50种,同时引入国际优质医药服务,新增30种海外特药,药品覆盖肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等高发病种。老百姓不出国门就能用上昂贵特效药,所有特药0免赔。

三是保障药品扩面,健康防线更加牢固。新增互联网门诊指定药品费用可报销,即参保人通过“惠厦保”公众号在指定互联网医院就诊,相关疾病近2000种日常药品可报销,覆盖家庭常备用药和应急用药,单次报销最高1000元,年度累计最高可报销金额1万元。

四是下调免赔额,理赔门槛更低。医保范围内住院自付医疗费用、医保范围外住院自费医疗费用年免赔额从18000元降至17000元,理赔门槛更低,惠及人群更广。

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