在我国，每3位成年人中，就有一位患有高血压。你可能听过原发性高血压、继发性高血压，但你听说过“H型高血压”吗？

据中国高血压防治指南以及多项流行病学研究数据，我国高血压患者中，有超过70%是“H型高血压”（具体约为75%左右），而且这一类型的高血压，跟中风、心梗的关系，比一般的高血压还要紧密。

更令人关注的是：对于这类患者，光吃降压药还不够，如果没有针对“根源”联合治疗，降压不彻底、脑血管病风险依然居高不下。

这篇文章，我们就来聊聊——什么是H型高血压？为什么它这么普遍？它到底“狠”在哪？以及最关键的：除了降压药，这类患者到底该加用哪种药？

一、什么是H型高血压？

H型高血压（H-type hypertension）是指在高血压的基础上，合并血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高的一类患者。

其中“H”就是Homocysteine（同型半胱氨酸）的缩写。

按现行标准：血浆同型半胱氨酸浓度 ≥ 10μmol/L 就属于高同型半胱氨酸血症，如果同时患有高血压，就属于“H型高血压”。

✦ 这不是一个“新造词”，而是由我国著名心血管专家、中国工程院院士刘力生教授团队首先提出，并已经被多个国内外循证医学指南所接受。

二、为什么这么多人是H型高血压？

数据显示，在我国高血压人群中，有约75%合并高同型半胱氨酸血症。

为什么这么多？主要有三个原因：

1. 基因易感

很多中国人存在MTHFR基因C677T突变，导致同型半胱氨酸代谢缓慢、容易升高。

这个突变在欧洲人中比例较低，但在我国汉族人群中携带率高达60%~70%。这意味着：大部分中国人天生就更容易Hcy偏高。

2. 饮食结构所致

维生素B族（特别是叶酸、B6、B12）参与同型半胱氨酸代谢。很多人蔬菜吃得少、动物肝脏、深绿叶菜摄入不足，就容易缺乏叶酸或维B12，导致Hcy升高。

此外，喜欢高蛋白饮食、长期吸烟、喝酒，也会影响Hcy代谢。

3. 与年龄和肾功能相关

年龄越大，代谢能力越弱；肾功能不佳也会影响Hcy的清除能力。因此，老年人群中H型高血压更常见。

三、H型高血压到底“狠”在哪？

说得直接点：它是脑卒中的“加速器”。

1. 危害远大于单纯高血压

高血压本身就会损伤血管，但如果同时合并Hcy升高，就会形成“双重打击”：

• Hcy会直接损伤血管内皮，引起慢性炎症、血管硬化
• 促进动脉粥样硬化、增加血栓形成风险
• 加剧高血压对小血管的破坏，容易引发脑出血、脑梗塞

数据显示：

H型高血压患者发生脑卒中的风险，是单纯高血压的2~3倍。

2. 中风之后更易复发

有研究发现，同型半胱氨酸升高的人即使降了压，也难以有效预防脑卒中复发，除非把Hcy一并降下来。

3. Hcy本身就是独立的心血管危险因素

无论是否高血压，只要Hcy升高，罹患冠心病、心梗、主动脉夹层、外周血管病等风险都会明显增加。

四、如何控制H型高血压？建议补充这个药

很多人控制高血压，一直在吃硝苯地平缓释片、缬沙坦、氨氯地平、贝那普利等降压药，但血压降下来了，脑血管事件还是防不住。

问题就出在“只降血压，没降Hcy”。

✅ 那怎么办？答案是——补充叶酸（Folic acid）！

叶酸（维生素B9）是Hcy代谢中不可缺少的辅助因子。

➤ 临床研究结论明确：

2007年发表在《柳叶刀》的大规模“中国Stroke Primary Prevention Trial（CSPPT）研究”显示：

• 对于H型高血压患者，在服用降压药（如依那普利）的基础上，加用0.8mg叶酸，可以将脑卒中风险降低21%。
• 尤其对那些基因突变携带者（MTHFR突变）效果更加明显。

所以，不仅要控制血压，更要“联合补叶酸”，这已被写入《中国高血压防治指南2023》和《中国脑卒中一级预防指南2022》。

五、叶酸怎么补才有效？

根据我国《H型高血压诊断与治疗专家共识》以及多项研究：

• 推荐剂量： 每日补充0.8毫克（mg）的叶酸，被认为是降低Hcy的最佳有效且安全的剂量。
• 起始剂量： 有些指南建议可以从每日0.4毫克开始，但0.8毫克被认为能达到更理想的Hcy降低效果。

最直接的方式，选择0.4mg或0.8mg规格的叶酸片。

服用叶酸3-6个月后，建议复查血浆同型半胱氨酸水平，以评估疗效，并根据医生建议进行调整。

除了吃药，饮食也很重要：

除了服药治疗，我们也可以通过调整饮食和生活方式来辅助降低同型半胱氨酸水平，让降压和预防卒中事半功倍。

✅ 饮食建议：

多吃富含叶酸的蔬菜

• 特别是深绿色蔬菜，比如菠菜、油菜、芥蓝、莴苣、小白菜、芥菜、空心菜。每天摄入量最好不少于300克。

适量摄入动物肝脏、蛋类、奶制品

• 动物肝脏富含维生素B12；蛋黄含有叶酸，适当食用能帮助Hcy代谢。

常吃豆类、坚果、粗粮

• 黄豆、黑豆、花生、红枣、燕麦、荞麦等富含B族维生素，可以辅助降Hcy。

六、写在最后

我们要认识到：

• H型高血压，光靠降压药降血压远远不够
• 同型半胱氨酸升高，是一颗“隐形炸弹”
• 降压 + 降Hcy 才是真正的双保险
• 叶酸不是“保健品”，而是经临床验证、能有效预防中风的“基础治疗成分”

所以——

如果你是高血压患者，查一下Hcy水平。

如果你是H型高血压，别忘了补充叶酸。

如果家里有中老年人或中风高危人群，早点查、早点治！

一颗小小叶酸片，一年花费不多，却有可能换来远离卒中的安心生活。