自医保制度建立后，为无数人治疗疾病送去了福音，有了医保后，大家看病的负担就会大大减少。

只不过，医保制度并未完善，至今仍有很多不足之处。但8月份国务院颁布了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，在这一医保新政之下，2025年开始，我国医保将迎来5大全新变动，一起来看看。

01、城乡医保补助金达到670元

近年来，我国城乡居民医保的参保人员有所降低，2023年更是减少了2000万人，为近5年来新低。

之所以会有这么多人放弃参加城乡医保，除了部分人选择了职工医保外，还因不少人抱怨，城乡医保的报销门槛高，且异地报销比较麻烦，再加上参保金额年年上涨，使得部分村民有所怨言。

还有人表示，自己一年生不了几次病，甚至没用过医保报销，可第二年还需要重新参保，不然的话就没资格享受医保服务。

对于农民的这些问题，国家也尽可能的满足。虽然不少人抱怨，城乡医保从原本的1元涨至如今的380元，但医保的上涨背后是物价通胀，医药成本不可避免的增加。

再加上参保的人越来越多，医疗负担加大，特别是人口老龄化的到来，更是让我国医保基金的支出压力加大，因而国家这才提高医保的缴费标准。

从国家的医保平台数据，20-20岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁的住院率分别为7%、8%、10%、14%，且四个年龄段的人均住院费用分别为7253元、8195元、9264元、9554元，4个年龄段最高住院费用分别为205万、441万、380万、357万元。

如果不参加医保的话，那大家的治病负担将大大增加，很可能就会出现“因病返贫”的问题。

而为了减轻人们的医保缴费压力，国家多年来一直加大财政补助标准，从2003年的20元涨至2023年的640元，可谓是上涨了32倍。今年国家再次增加30元的补助标准，每人可达到670元/年。

对于困难群体，国家也已实现了这些人“病有所医”。如2023年的参保标准为380元，但低保户只需参保180元即可，剩下的由政府补助。2023年共计资助了8020万名困难群众参保，这些低收入人群的参保率已达到99%。

除了降低人们的医保缴费标准外，国家也放开了异地报销系统，且降低了准入门槛。

而从国务院发布的《意见》来看，2025年我国医保新政正式实施，医保迎来5大新调整，一起来看看。

二、医保迎5大新调整

1、建立职工医保共济制度

早在过去几年里，我国已全面取消异地就业、居住、入学人员的户籍限制，大家只要在相应工作或学习的城市就可参保，更好的享受医保报销福利，不用因为一场小手术就要跑回家乡医院就诊。

而最新的医保政策中，职工医保已开通了个人账户共济功能，也就是说个人账户里的钱财可供家人使用。

那么，具体是哪些人群呢？也就是近亲属，如配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

但有一个前提条件，这些近亲属必须参加了城乡居民医保才行，这样报销医疗费用时，可使用共济人的账户结算。

南京浦口的赵女士表示，她已为子女办理了家庭共济医保，这样孩子看病就可使用她的医保卡，可大大减少看病负担。

当然，在就医购药时，必须使用患者本人的医保卡，也就是说，共济人个人账户内的钱可以共济，但卡不能公用。

当然，共济地域也有所限制，目前只能在本地区内使用，预计接下来共济范围可扩大到省内，预计明年将跨省共济。

2、连续参保可享奖励

2023年，我国的居民医保参保人员为9.6亿人，这其中不少人一年内没生病或没报销过。他们认为自己吃亏，交的钱打水漂了。但从明年开始，这些人就不会再有这个想法了。

从2025年开始，连续参加居民医保4年的，这之后每连续参保1年，就可激发参保奖励制度，每年的大病保险最高支付额度不小于1000元。

但相应的，一旦中间自动中断参保，前些年的积累参保年限将直接清零，再次参保后必须重新计算年限。

很多人抱怨每年都会参加居民医保，但身体素质好，一年到头也没用过医保卡，第二年还要继续参保，实在是太亏了。

其实，对于零报销人员，国家也已设立了奖励机制。就像汽车险一样，如果这一年不出险，那下一年保费就会打折，多年不出险，保费将非常低。

而居民医保也是如此，从2025年开始，如果一年内没有用过医保卡，也就是没有参加门诊、住院的所有医保报销，那下一年的大病保险额度将提高1000元以上。

3、大病报销额度提高

对于农民来说，最关心的就是大病报销，很多人之所以参保，就是冲着这个来的。毕竟门诊报销有限，且感冒发烧等小病也要不了几个钱。

但大病就不同了，一旦得了重病、癌症，动辄花费几十万元，工薪家庭只能掏空家底。而有了医保后，大家的支付压力就会减轻很多。

现阶段，大病报销比例已提高至70%，这说明10万元的治疗费用最高可报销7万元。但关于大病报销，各地政府也出台了金额限制，这使得一场大病可能无法报销那么多钱。

而《意见》规定，连续参保激励、零报销激励累计叠加后，最高额度可达到当地大病报销最高支付限额的20%。

也就是说，如果当地大病限额门槛为40万元，但在激励政策后，最高可提高20%，也就是8万元，如此也就意味着大病最高支付限额提至48万元。

这对一个工薪家庭来说自然是天大的好事，将大大降低人们的大病看病负担。而只要每年坚持参保，那就可一直享受这一激励额度。

反而，如果期间断保，那就会导致大病保险的报销额度下降，不利于个人的看病治疗。

4、固定待遇等待期

有人不明白，什么是“固定待遇等待期”？指的是居民没有及时按照政策缴费，也就无法即刻享有医保待遇，需“等待”一段时间后才可享有。

而在等待期内的，产生的一切医疗看病花费都是无法享有报销福利的，必须由参保人自行承担才行。

一些人仗着自己年轻，平日里很少生病，也就不愿参保。可一旦察觉自己生了病需要手术治疗，又立马参加医保希望得到报销服务。

但这种操作不利于医保事业的稳步发展，对其他连续参保人群也是极为不公平的，无法保障这些人的权益。

而参保人员住院平均报销4437元/次，如果不设等待期，只需参保380元就可享受4000多元的报销福利，将损害其他参保者的利益。

因此，为了促进大家积极参保，国家设置了固定待遇等待期，其时间通常为3个月。只有过了3个月后才可享受报销福利。

而医保的集中参保日期为9-12月份，也就是说大家需要在这一期间内参保，逾期参保的话，需要等上3个月后才可享受报销福利。

《意见》还规定，2025年开始，除新生儿外，其他人员未连续参保的，每断保1年，那就会在3个月的基础上增加1个月变动等待期。而断交4年以上的，至少需等待6个月才可享受医保福利。

当然，大家可通过连续缴费缩短“变动等待期”，每多参保一年，可减少1个月的等待期，直至最后恢复3个月等待期为止。

5、就近享受医保服务

《意见》中指出，未来将推动更多的村卫生室直接纳入医保结算体系中，让村民们直接在村卫生室就可享受医保报销福利，且还要推动集采药品在基层的普及。

国家也又已将高血压、糖尿病等慢性病纳入报销体系中，今后大家购买相关药物就可享受报销福利，大大降低大家的购买负担，其报销比例可在50%以上。

国家还提高了大病保险的封顶线，重病患者在享受住院报销后，剩余部分仍可申请补偿，且补偿比例在60-70%，而这笔钱由大病保险基金支付，而不是医保基金。

此前，大病保险的封顶线为12-16万元，超过部分个人支付。但如今，封顶线已达到15-25万元/年，如此就可大大减少重病家庭的压力。

以上就是医保新政的5大新调整，最主要的调整就是围绕着连续参保进行的，只要大家坚持年年参保，就可享受一系列诸多好处，因此日后可别随便断缴了，大家怎么看呢？

参考资料：

2025年起，基本医保参保政策将有新变化 2024-08-22 18:56·荔枝新闻

国家医保局：明年起连续参加居民医保满4年，之后每续保1年可享连续参保激励 原创2024-08-01 17:06·红星新闻

职工医保个人账户可以用于本人近亲属、连续参保有奖励……最新！2024-08-20 秦都禁毒

医保断缴后为何设“待遇等待期”？来看新政解读 2024-08-22 15:07·全国党媒信息公共平台

医保新规来了！2025年起 基本医保参保政策有这些新变化 2024-08-02 17:06·央广网