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“我血糖控制得还行，怎么身体反倒越来越差，是不是糖尿病到后期不靠血糖说话了？”一位从事文具批发的个体老板，在复查肾功能后忍不住问出了这句话。

他五十多岁，外表看不出毛病，吃得清淡，每月都测血糖，药也从没落下，但就是感觉状态在下滑。他不理解，明明血糖值不高，为啥身体各种不对劲。

他说不清哪里出了问题，却总感觉“哪里都不舒服”。他的疑惑，其实正暴露了很多人对糖尿病认识的误区。

糖尿病从来不是一个血糖数字的问题，它本质上是一场慢性代谢失控的过程。真正危险的不是血糖升高本身，而是这个过程牵连到的器官、系统、细胞网络。

在早期，糖代谢紊乱只体现在血液里；到了中后期，问题转移到了肾、心、神经、微循环、免疫系统。

真正让人失去生活能力、甚至直接危及生命的，往往不是血糖升高，而是并发症的失控。血糖只是个开始，结局落在哪，决定权在并发症手里。

其中有三种并发症最具毁灭性，是绝大多数晚期病人真正被击垮的关键点。不是脚坏了，不是眼花了，而是代谢系统崩塌后，某个核心环节彻底撑不住。

很多人没意识到，糖尿病晚期的临床结局并非模糊，而是高度集中，卡在这三道关口上。

第一种叫糖尿病酮症酸中毒。这种状态是代谢彻底乱套的标志。它的本质是胰岛素缺乏或完全失效，身体没法正常利用葡萄糖，只能转向脂肪供能。

这种转变听上去没啥，但代谢脂肪的副产物是酮体，酮体堆积就会让血液变成酸性环境，细胞功能受损，呼吸节律改变，电解质紊乱，甚至意识障碍。

这种变化来得快，进展猛，很多时候病人一开始只是恶心乏力，没几小时就进了重症监护室。很多人不知道自己怎么突然晕倒，其实早在数天前，体内的代谢系统就已经进入崩塌边缘。

问题是，酮症酸中毒不是只有一型糖尿病才会出现，二型患者如果感染、停药、剧烈脱水也照样会发生。很多人自以为血糖“只高一点”，但忘了糖尿病不是靠血糖决定危险级别的，它看的是胰岛素和身体整个代谢系统的协调程度。

一旦胰岛素完全丧失效能，哪怕体内糖一大堆，也没细胞能用，那就等于整个供能系统被掐断。这种状态下，人体启动备用系统，但这个系统是“烧自己”的，会快速拉垮肝、肾、电解质平衡。

血压掉下来，血pH下降，大脑反应迟钝，心脏节律紊乱，这不是一种病，而是一整套系统的连锁倒塌。酮症酸中毒不是慢性问题，是代谢系统自毁的信号，能挺过去是运气，挺不过去就是终点。

第二种是高渗性高血糖状态。这种并发症跟酮症酸中毒不同，它不靠酮体崩溃系统，而是靠“浓度”抽干身体的水分。它的特点是血糖高得惊人，常常超过正常上限的几倍，但没有酮体积聚。

为什么会这样？因为这类患者还有点胰岛素残余，能阻止脂肪代谢，但没法让糖进入细胞。结果就是血糖在血液中越堆越多，血浆渗透压飙升。

水被迫从细胞跑到血液中去稀释糖分，细胞脱水，大脑功能受抑，肾脏负担巨大。最终形成全身脱水、电解质紊乱、循环衰竭。

这种状态多数发生在老年糖尿病人群中，特别是那些生活习惯不稳定、水分摄入少的人群。初期可能只是烦渴、小便频繁，发展到一定程度后，会出现意识模糊、嗜睡、昏迷。

不同于酮症酸中毒，这种状态有时候不痛不痒，但危险指数同样高。它的关键在于缺水与高渗的对抗，治疗靠大量补液与胰岛素持续输注，但如果拖延，后果一样致命。

很多家属都纳闷，病人前一天还正常走动，怎么突然人就说不清话了，其实当时血糖早已超限，脑细胞在脱水中一步步退化。

第三种结局，是终末期肾病。这是慢性糖尿病人群中最常见也是最“拖”的并发症。它不是突发，而是长年累月的积累。糖尿病对肾脏的伤害，从微量蛋白尿开始，逐渐发展为蛋白尿、肾小球硬化、滤过率下降，最终走向肾功能衰竭。

很多人早期肾功能检测还正常，但只要持续高血糖不控制，肾小球就像被不停刷洗的海绵，一点点丧失过滤能力。等到肌酐升高、尿素氮上来，已经是结构性破坏，回头几乎不可能。

终末期肾病的难点在于，它一旦形成，除了透析几乎没有出路。而透析本身又是个消耗性过程，会加速营养流失、免疫下降、心衰风险。

很多人一进透析就变成“医疗依赖者”，生活质量大幅下降。最关键的是，这类患者本身就有高血压、高脂血、贫血等合并问题，任何一点波动都可能成为引发心脑血管事件的导火索。

很多人不是死于肾衰，而是死在透析期间的感染、心律失常或脑梗。这不是单一病因，而是一个复杂系统走到崩塌尽头的集合表现。

糖尿病的结局不是靠血糖值判断的，也不是靠有没有吃药判断的，而是看整个代谢系统撑不撑得住。最具欺骗性的是，大多数人走到并发症前期，症状都非常轻微。

头晕、乏力、尿多、渴这些表现和普通疲劳根本没差别。很多人觉得自己还能吃、还能走、还能工作，就以为没事。但身体的代谢系统从来不是靠感觉判断状态的，它靠的是调节能力。而这个能力，是慢慢消耗掉的。等消耗完了，再出现明显症状，就不是可逆状态了。

真正让人失去主动权的，不是糖尿病本身，而是对它的误解。把糖尿病当成血糖问题，是最大的问题。它是一个代谢调控系统的慢性溃散过程，终点是并发症，不是高血糖。

身体不在意你是否吃了白米饭，而在意的是你是否每天都在削弱它的调节能力。酮症、高渗、肾衰，不是偶然的，而是代谢失控的必然结局。不是出事了才是重症，是从稳定转向失衡的那一刻，就已经埋好了路径。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料

[1]吴霜，2型糖尿病合并肝损伤及其运动干预研究进展,第二届陕西省体育科学大会论文摘要集（专题九）,2024-06-18