现在很多人提到肾病，第一反应就是“是不是水肿了”，尤其是中老年人，一旦脚踝、脸部有点浮肿，就开始怀疑是不是肾出问题了。

但其实，大部分肾病恶化前期根本不会先出现水肿。相反，那些真正提示肾脏正在出状况的信号，反而更容易被忽略，特别是在早期。

有些人一直以为自己挺健康的，结果等到一查肾功能的时候，肾小球滤过率都已经降到警戒线以下了。这不是吓唬人，而是很多慢性肾病就是这么“无声”发展起来的。

殊不知，肾脏其实是个非常能忍的器官，不到万不得已，它是不会主动“叫苦”的。但并不代表它没问题。

相反，当它开始“抗议”的时候，往往就说明身体已经处在危险边缘了。医生也常提醒，真正要警惕的不是水肿，而是一些看似“日常”的小毛病，这些才是肾脏在悄悄求救。

首先一个常被忽略的信号是“频繁起夜”。有些人觉得年纪大了晚上起夜多点很正常，但其实并不是所有的夜尿增多都是正常老化。

有研究指出，如果一个成年人在夜间醒来上厕所超过两次，尤其是长时间持续这种情况，就要高度怀疑是不是肾脏浓缩尿液的能力下降了。

正常情况下，人体在夜间分泌抗利尿激素，会减少尿液生成，让人能睡整觉。但如果肾小管功能出了问题，夜间尿液仍然很多，说明肾脏调节能力可能已经开始紊乱。

这个时候，如果再伴随白天尿频、尿急，甚至尿量异常增加或者减少，那就不是普通生理变化的问题了。

再者，尿液的变化本身也很能说明问题。

不是说只有尿血、泡沫尿才要担心，有时候颜色变得浑浊、气味变重，或者排尿时有轻微刺痛、灼热感，这些都可能是肾脏开始出现炎症、感染或者代谢异常的表现。

特别是那种总觉得尿不干净、尿完了还想上，或者小便之后腰背有点酸胀的，那更要警惕。

而且要特别说明的是，不少早期肾病患者的尿常规是会反复出现“隐血”或者“蛋白尿”的，这些在体检报告上都写得很清楚，但很多人看不懂，以为没大事就忽略了。

实际上这两项恰恰是慢性肾病的关键指标，如果连续两次以上出现，就要进一步做肾功能检查了。

其次一个更让人忽视的症状是“身体容易疲劳、注意力难集中”。

这类问题看起来和肾脏没啥关系，大家一般都觉得是年纪大了、睡不好、缺觉之类的原因，结果就一直拖着不去检查。

殊不知，这背后可能是贫血，也可能是代谢废物堆积。

肾脏本来就负责排毒和调节体内平衡，当功能减退后，尿素氮、肌酐这些代谢产物排不出去，就会开始在体内积聚，导致脑部供氧不足、神经系统紊乱，表现出来的就是整天提不起精神，反应慢、健忘、头晕。

特别是那种早上醒来就很累，睡十个小时都没精神的，白天坐着坐着就想睡，这类“非正常疲劳”最容易被误解成“正常衰老”，但其实如果持续出现，就要小心是不是肾脏功能已经受到影响了。

更严重的患者，还会出现皮肤发黄、口中有异味、饭量下降等问题，这些都是因为体内毒素负担过重，身体各个系统开始连锁反应了。

还有一个关键症状是“腰部不适”，特别是两侧靠近脊柱的区域。这种不适有时候不是特别疼，而是一种说不上来的酸胀感、发沉感。

有些人总以为是腰椎问题、久坐导致的，其实肾脏就在这个位置，如果长期感到这块区域不舒服，尤其是在没有干重活、没扭伤的前提下反复出现，那就要考虑是不是肾本身出了问题。

再加上部分人会在天冷或者感冒之后出现这种“肾区疼痛”，那更要引起注意，因为这可能是肾盂肾炎或者慢性肾炎在慢慢发作。

更值得一提的是，很多慢性肾病患者，在发病初期甚至没有明显症状，只是在体检中偶然发现尿常规异常或者肾功能数值不正常。

所以如果一段时间内频繁出现尿液变化、疲劳无力、腰酸背胀等问题，就不要总想着忍一忍，得早点去医院做个系统检查，别等到肌酐升高、尿素氮飙起来才去管，那时候就麻烦了。

根据国家卫健委公开的数据，中国慢性肾病的患病率已经超过10%，也就是说大约每十个人里就有一个肾功能存在不同程度的问题。

而最可怕的是，百分之七十以上的患者在早期并不知道自己有肾病。直到进入肾功能不全，甚至尿毒症阶段才确诊，这个时间点一旦错过，基本上就要靠透析或者换肾维持生命了。

当然，不是所有的肾病都不可逆。如果能早期发现并开始控制，比如调整饮食、减少高盐高蛋白摄入，合理运动、规律作息，再配合药物干预，是可以延缓病情发展的。

特别是一些由糖尿病、高血压引起的肾病，只要把原发病控制好，肾脏是有可能维持稳定状态的。

饮食方面也要特别注意，不要以为肾病就只能清淡，其实重点在于“减负”。

减少动物蛋白的摄入，比如肥肉、火锅、动物内脏这些，避免钠、磷摄入过多，限制含钾高的水果，像香蕉、橙子、火龙果这类也不能随便吃。

可以适当增加优质蛋白来源，比如鸡蛋清、豆腐、鱼类等，更重要的是控制好总摄入量，不要过量补营养，这反而会给肾脏增加负担。

再一个就是水的摄入，有人一听说“喝水排毒”，就拼命喝，其实这对肾功能不好的人来说是危险的。

如果肾脏本身的排水能力下降了，再大量饮水，反而容易导致水潴留、电解质紊乱。所以喝水这事儿得因人而异，要根据医生建议来定，不是一味多喝就好。

运动方面，肾病患者不是不能动，而是要动得适度。散步、太极、慢跑这些温和的有氧运动，是有助于改善血液循环、减轻体内毒素堆积的。

但不要剧烈运动，也不要熬夜锻炼。尤其是那种觉得“多出汗能排毒”的做法，反而容易让肾脏负担更大，导致体内钾钠平衡紊乱，严重的可能还会诱发心律问题。

总的来说，现在的生活节奏越来越快，很多人都忽视了自己身体发出的信号，特别是肾脏这种“沉默型器官”，出事了才知道它有多重要。

在笔者看来，肾病真正可怕的地方不只是后期治疗难、花费高，而是它发展过程中几乎没有强烈的提醒。

等真正出现水肿、尿毒症症状的时候，很多治疗方案已经来不及用了。所以别总以为“没水肿就没事”，有时候真正严重的问题是藏在日常那些“小不适”里的。

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参考资料

[1]许怡文,李清初.糖尿病肾病患者肾功能恶化进展的危险因素[J].广州医药,2021,52(05):40-43+72.