据余姚市妇幼保健院11月19日消息：近日，在昭觉县第一人民医院手术室里，一台特殊的剖宫产手术正在进行，妇产科、麻醉科、新生儿科专家严阵以待。这次手术的重点和难点是麻醉，大家的目光都聚焦在我院援昭麻醉医生张艳萍每一步精准的操作上，期盼着母婴平安……

这台剖宫产手术究竟特殊在哪儿？

产妇47岁，孕42周+2天；身高不足160公分，体重超200斤，体重指数直逼40kg/㎡（正常：18.5-24），属于极重度肥胖；重度子痫前期，水肿明显，入院血压高达200/120mmHg；妊娠合并糖尿病；巨大儿考虑……

困难重重

这些条件单拎出来任何一个都是不小的挑战，可却偏偏都压在了这名产妇的身上，她的生产之路注定是场“硬战”！

反观医生专家们的“神经紧绷”，产妇却仗着自己“顺产三胎”的经历不以为然，执拗地要求医生帮助自己顺产。与产妇及家属多次沟通、多学科综合评估后，最终确定为产妇实施剖宫产手术。

如此重度肥胖如何实施麻醉，成了摆在面前的第一道难题

“通常剖宫产采用的麻醉方式是椎管内麻醉，俗称‘腰麻’，次选全麻”。张艳萍医师介绍：“过度肥胖者往往后背脊柱结构标志不明显，体位摆放困难，椎管内麻醉的实施难度较大。而选择全麻，产妇颈、胸、腹堆积的脂肪，将严重影响气管插管操作，又会面临低氧血症、反流误吸等风险，此外，巨大儿取胎时间相对较久，全麻对胎儿的影响也无法忽略。”

张艳萍医师和当地麻醉科、妇产科专家联合讨论后，为产妇制定了周密的麻醉方案和手术方案，最终确定了采用椎管内麻醉，预备全麻，做好万全准备。

47岁200斤“重量级”产妇顺利生产

图为张艳萍严密监测产妇生命体征

手术当天，在当地麻醉科主任李小娟的辅助下，张艳萍医师开始为产妇椎管内麻醉。为了更好地配合腰椎穿刺定位和操作，产妇采取侧卧位，两名年轻医护负责一上一下推开产妇腰背部皮肤，暴露腰椎。

大家凝神屏气，张艳萍医师找准定位、标记、进针、连接导管……每一个步骤严谨且坚定。当大家看到麻醉药通过细长的针缓缓注入产妇体内，不约而同长吁一口气，暂时放松了心情。但是张艳萍医师知道，“万里长征”才走好了第一步，接下来还要维持产妇术中生命体征平稳确保胎儿顺利取出！

严密监测生命体征，为母婴安全保驾护航

问题还是接踵而至，就在大家合力帮助产妇恢复仰卧位后，“仰卧位综合征”随即发生，产妇面色苍白、呼吸困难、血压下降，张艳萍医师和李小娟主任立即为产妇补液、升压等对症处理，并时刻观察产妇生命体征及面部状况。与此同时，同为余姚援昭妇产科医生傅云雀和当地妇产科主任拉明英默契配合，迅速消毒、铺巾，正式开始手术。

47岁200斤“重量级”产妇顺利生产

“哇——哇——哇”，5分钟后，随着一阵阵嘹亮的婴儿啼哭声，一枚重达5.59Kg的男婴顺利诞生。可还没等众人欢呼，产妇又出现了头晕、恶心等不适感。

47岁200斤“重量级”产妇顺利生产

“高龄产妇且合并多种孕期并发症，循环系统本就不稳定，胎儿又是巨大儿，取出后压力解除，麻醉药物重新分布导致血压下降。子宫迅速收缩，大量血液从子宫进入体循环，加重心脏负担，此时也更容易发生心力衰竭。”张艳萍医师解释到：“所以术中更要严密监测并及时处理，确保产妇生命安全。”

经过1小时，手术结束，看着产妇和新生儿依偎着露出幸福的笑脸，张艳萍医师的心总算放下了。

【来源：余姚市妇幼保健院】

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