先来看一个病例：老李是一位制革工人，有着40多年的工龄，同时也有着30多年的烟龄。最近他发现自己尿血，颜色发红，像洗肉水样，但排尿的时候不疼不痒，也没有尿频、尿急、尿痛、腰痛等其他症状。到医院一查，B超显示膀胱里有个肿块，进一步检查确诊为膀胱癌。

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内居恶性肿瘤第9位，男性肿瘤中占第6位，女性排在第10位之后。在我国，男性膀胱癌发病率居全身肿瘤第8位，女性排在第12位之后。膀胱癌好发于中老年人，发病年龄多在60～70岁左右，男性发病率高于女性，约为（3～4）：1。

一、膀胱癌是什么？

简单来说，膀胱癌就是膀胱细胞“变坏”了，开始疯狂生长，形成了一个肿块。这个肿块可能会影响膀胱的正常功能，甚至还会跑到身体其他地方去“捣乱”。

图1：正常膀胱与膀胱癌病灶对比图

左侧为健康膀胱结构，右侧红色标注典型膀胱癌病灶位置

二、为什么会得膀胱癌？

膀胱癌的成因挺复杂的，但有两个因素特别“招”膀胱癌：

• 吸烟因素：吸烟是膀胱癌重要的致病危险因素，约30%～50%的膀胱癌与吸烟相关，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。
• 环境职业因素：长期接触工业化学产品，如从事纺织、染料制造、橡胶化工、油漆皮革生产等职业，具有潜伏期长、个体差异大等特点，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的。

三、膀胱癌有哪些表现？

膀胱癌的症状多种多样，以下是一些常见的表现：

• 血尿：间歇性无痛性全程血尿是膀胱癌最典型的症状，约80%的患者以此为首发症状，血尿的出血量、出现时间与肿瘤的恶性程度、大小、分期、数目等并不一致。
• 膀胱刺激征：约10%的膀胱癌患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征和盆腔疼痛，常与肿瘤坏死、溃疡并发感染相关，部分患者还可有“腐肉”样坏死组织排出，通常为晚期浸润性癌的临床表现。
• 输尿管梗阻相关症状：若肿瘤位于输尿管开口处，可导致输尿管梗阻、肾积水，出现腰肋部疼痛、下肢水肿等症状。
• 排尿困难相关症状：若肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部，可导致排尿困难、排尿中断、急慢性尿潴留。
• 晚期症状：浸润癌晚期患者可在下腹部触及质硬肿块，并可伴腰骶部疼痛、肾功能不全、腹部疼痛、骨痛、贫血、体重减轻等症状。

四、怎么诊断膀胱癌？

如果怀疑得了膀胱癌，医生会安排一系列检查来确诊：

• 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，可以了解膀胱癌的侵犯范围和有无转移。
• 实验室检查：主要是尿脱落细胞学检查，可以检测尿液中是否有癌细胞。
• 膀胱镜检查：通过膀胱镜可以了解膀胱有无肿瘤及其大小、形态、部位等，并可以取活检明确病理诊断，仍然是目前诊断膀胱癌最有价值的方法，并可以帮助确定治疗方式。

五、怎么治疗膀胱癌？

膀胱癌的治疗方法有很多，具体选哪种要根据病情来定：

• 手术治疗：对于早期、中期的膀胱癌，手术切除是最有效的治疗方法。手术方式有多种，比如经尿道膀胱肿瘤切除术、根治性膀胱切除术等。
• 化疗：化疗可以通过药物杀死膀胱癌细胞，适用于晚期、转移性的膀胱癌。
• 放疗：放疗利用放射线杀死膀胱癌细胞，可以减轻症状，延长生存时间。
• 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击膀胱癌细胞，达到治疗的目的。
• 靶向治疗：针对膀胱癌细胞的特定靶点进行治疗，可以更精准地杀死癌细胞。

六、治疗后要注意什么？

膀胱癌治疗后，患者要注意以下几点：

• 定期复查：术后要定期去医院复查，包括膀胱镜、影像学检查等，以便及时发现复发和转移。
• 生活管理：保持健康的生活方式，比如戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等。
• 心理支持：保持积极的心态对康复很重要。可以加入病友组织或参加一些康复活动，与其他患者交流经验、互相鼓励。

特别提醒：

• 吸烟和长期接触工业化学产品是膀胱癌的重要危险因素，应尽量避免。
• 出现血尿、膀胱刺激征等症状时，要立即就医。
• 膀胱癌的治疗需要根据病情选择合适的方法，不要盲目追求某种治疗方式。

膀胱癌虽然可怕，但只要我们早发现、早治疗，并注意生活中的细节管理，就一定能够战胜它！