古今中医名方千千万,除了中医十大名方之外,其他名方再排名的话,可能防风通圣散和五积散必能榜上有名。这是因为,防风通圣散和五积散这两个良方的用途实在太过奇妙,更是让很多医家推崇备至,并且还给它们各自配了一句slogan,比如“有病没病,防风通圣”,又比如“一首五积散,房上不喊房下喊”。对于现代人来说,可能大家对防风通圣散比较熟悉,却又对五积散比较陌生。然而,很多人不知道的是,五积散实际上比防风通圣散的药用历史还药悠久,妥妥的千古名方
五积散这个非常棒的经典名方,按理说应当成为方剂学中必选之方,然而令人难以置信的是,曾经在很长一段时间内,方剂学教材并没有收录五积散,但尽管如此,五积散由于实力太过出众,宛如种子的力量,无论是沙漠的酷热,还是雪山的严寒,还是沼泽的低氧,或是岩石的坚韧,只要有种子,就有生命在等待绽放。毕竟,五积散作为千古名方,其良好的临床效用,实在是“天生丽质难自弃”。不过关于五积散的出处,一般认为出自宋代官修方书《太平惠民和剂局方》,但是经过文献考证,发现唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》,可能因为《太平惠民和剂局方》记载较为详细,因此后人多以此书沿用[1]。
那么,五积散究竟是由哪些中药组成的呢?据《太平惠民和剂局方》记载,全方由“白芷、川芎、甘草(炙)、茯苓(去皮)、当归(去芦)、肉桂(去粗皮)、芍药、半夏(汤洗七次),陈皮(去白)、枳壳(去瓤,炒)、麻黄(去根、节);苍术(米泔浸),干姜(爁),桔梗(去芦头),厚朴(去粗皮)”等15味中药组成,具体使用方法是,先将以上除枳壳和肉桂两味中药的其余中药剉细,用慢火炒变色,然后摊冷,然后再把枳壳和肉桂研末后放进去,混合均匀,每次服用的时候,取药末适量,水煎时,加生姜,煎好后,趁热服用。五积散除枳壳、肉桂、白芷、陈皮外,其余中药都炒制,然后摊冷后同煎的,称之为“熟料五积散”,主治以温散寒邪为主;如果五积散所用诸药都生用,称之为“生料五积散”,主治以发散风寒为主。

对于五积散的功效主治,叶桔泉根据《局方》的记载,将五积散的功效主治主要分为四大板块,第一个是调中顺气,除风冷,化痰饮;第二是治脾胃宿冷,胁腹胀痛,胸膈停痰,呕逆恶心;第三个是外感风寒,内伤生冷,心腹痞闷,头目昏痛,肩背拘急;肢体怠惰,寒热往来,饮食不进;第四个是妇人血气不调,心腹撮痛,经候不匀,或经闭不通,难产及胎死腹中[2]。《局方》还记载了五积散对兼证的加减法,比如冷气奔冲,心、胁、脐、腹胀满刺痛,反胃呕吐,泄利清谷,及痃癖癥瘕,膀胱小肠气痛,加入煨生姜三片、盐少许,同煎;比如伤寒时疫头痛体疼,恶风发热,项背强痛,入葱白三寸、豉七粒,同煎;比如但觉恶寒,或身不甚热,肢体拘急,或手足厥冷,加入炒吴茱萸七粒,盐少许,同煎;比如寒热不调,咳嗽喘满,加大枣,同煎;比如妇人难产,加一合同煎。

对于五积散的适应证,叶桔泉做了7点归纳,第一点是胃内停滞寒饮宿食,胃痛,或呕吐,脘腹胀满,或胃有振水音,腰膝有冷感者;第二是脘腹挛急痛,疝气上冲,或冷气攻冲,呕吐,饮食不能下,上热下冷,或四肢厥冷者;第三是妇人血气不调,月经不匀,或痛经,白带下,腰以下冷痛,脉沉迟者;第四是妇人难产,或胎死腹中,或包衣不下,腹痛,恶露不绝,伴有寒证、实证色脉者;第五是咳嗽气喘,动悸迫促,胸内苦闷痞塞,喉间痰涎壅塞,伴有肩背臂痛,腰股挛急痛,脉沉实有力者;第六是风寒湿痹,筋骨痛,跌打宿伤,腰膂冷痛,脚气脚膝拘挛疼痛,疝气腹中冷痛,或遇冷则发病,腰脚冷感者;第七是感冒风寒,恶寒头痛,不发热,全身疼痛,胸闷,咳嗽气逆,或腹痛,脉实无汗者[2]。
五积散为什么叫这么个名字呢?其中奥义诚如清代名医汪昂所说,“五积散治五般积”,也就是可以治疗各种积聚病,详细一点说,就是五积散真正核心的是在于能够横扫寒毒、食毒、气毒、血毒、痰毒等积滞以及积滞所产生的毒素。那么,什么又是积聚病呢?总的来说,从小孩饮食过度和不当而致的疳积,到成人因为寒湿瘀积而致的子宫肌瘤,甚至肿瘤、囊肿及其他各类包块都属积聚病[3]。可以想象,五积散这样的一个千古良方,究竟是一个什么深不可测的存在。那么,五积散中诸药又是如何横扫五积的呢?全在良药配伍,其中麻黄、白芷解表驱寒;干姜、肉桂温里祛寒,这四味中药组合起来,可以去除寒积;苍术和厚朴,可以祛湿积;半夏、陈皮、茯苓、甘草可以去痰积;当归、川芎、芍药可以化血积;桔梗与枳壳可以消气积。也就是说,诸药合用,诸积皆消。
五积散表面上看是15味中药,但是加上煎服法中的生姜,实际上是16味中药,这个看上去有点杂乱的方子,实则暗藏玄机。由于在方剂学的好几个版本中缺席过,因此对于它的君臣佐使研究的还不够深入。对于五积散的君臣佐使配伍,叶桔泉认为,五积散以苍术为君药,桔梗为臣药,麻黄、枳壳、陈皮等为佐药,其余为使药[2]。但李飞教授等认为,五积散当以麻黄、白芷、干姜、肉桂四药为方中主要组成部分,配伍苍术、厚朴以去湿积,半夏、陈皮、茯苓、甘草消痰积,当归、川芎、芍药化血积,桔梗、枳壳行气积,炙甘草兼能和中、调和诸药,而这些中药均为本方的辅助部分[4]。但如果从方剂的君臣配伍来说,全方应当以苍术、麻黄、白芷、干姜、肉桂5味中药为君药,厚朴、陈皮、半夏、茯苓、当归、芍药、川芎7味中药为臣药,以桔梗、枳壳、生姜3味为佐药,以甘草1味为使药。
五积散与防风通圣散一样,粗看杂乱不堪,细看精彩绝伦,这完全是一种“扮猪吃老虎”的经典良方,如果没有一双慧眼,很有可能就与这样经典的奇效良方失之交臂了。对于五积散中蕴含的配伍玄机,诚如叶桔泉所说,五积散粗看药味似较庞杂,但中药复方方剂的疗效,不能孤立地从各个药物个别看药效,五积散方内含苍术、厚朴、陈皮、甘草,为运脾化湿的平胃散;陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治一切痰饮的二陈汤;方内还有治太阳表证的桂枝汤;也有治痰饮的苓桂术甘汤;更有治肾着病的苓姜术甘汤;既有四物去地黄,具有行血通经脉之功;又有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒;另外,方中干姜、肉桂、枳壳、厚朴温里以行气滞;陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰;麻桂、干姜、川芎、当归、甘草具有续命汤之方意;纵观全方,结构严密,实为以上诸名方综合的复方[2]。
现代药理研究表明,五积散具有抗感染抗病毒、细胞保护、胃肠运动[1];解热、抗炎、止咳祛痰免疫调节、发汗[5]等药理作用。五积散的现代临床应用也是颇为广泛,不仅可用于治疗外感风寒、内伤饮食、腰背疼痛、颈部僵硬、胸腹胀满、恶心呕吐、全身游走性疼痛、月经不调、子宫肌瘤、盆腔积液以及寒湿痹痛等疾病[3];还可用于寒湿腰痛、带状疱疹后遗神经痛、慢性腹痛、坐骨神经痛、喘咳、胃痛、痛经、闭经、慢性盆腔炎等属寒邪为患者,另外对于女性寒湿带下,以及风寒湿所致的鹤膝风、流注等疾病,也有一定疗效[4]。有医者总结,五积散可广泛用于治疗内外妇儿各科疾病,比如可用于治疗外感风寒,寒湿痛痹,风寒咳嗽气喘、风寒湿痹、外寒宿食,急性胃肠炎,类风湿性关节炎,冠心病,水肿急性肾炎,高热,脓耳(中耳炎),痛风;头身四肢腰背腿痛,外伤后头痛头晕,陈旧性肋骨骨折,伤后尿血,骨质增生,冻结肩,骨折延期愈合,肩周炎,缠腰火丹(带状疱疹);产后发热,慢性盆腔炎,痛经,癥瘕,不孕症,恶露不绝,产后腹痛,产后风;小儿荨麻疹[5]等疾病。
不得不说,五积散可谓是“神通广大”,不仅能够横扫寒毒、食毒、气毒、血毒、痰毒等各种积聚病,更是能够广泛应用于内外妇儿等各科疾病。但目前比较遗憾的有两点,一是现代药理对它的研究堪称蜻蜓点水,如果从五积散拆方来看,全方的药理作用应当十分惊人,但目前的药理研究显然太过单薄,尤其是五积散应当在镇痛、减肥、抗肿瘤等方面,没有进行深入研究;二是没有通行的中成药,这为五积散飞入寻常百姓家带来了诸多不便。当然,任何方剂都有适应证和禁忌证,对于五积散来说,需要注意两点,一是素体阴虚或湿热为患,不宜使用;二是孕妇不宜使用

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