医师报讯（通讯员 陈金湖）日前，福建省肿瘤医院胃外科副主任叶再生副教授团队为一名高龄罹患胃体腺癌患者实施“三保”——保胃保神经保功能手术。患者术后恢复良好，进食功能正常，顺利出院。
84岁的林爷爷（化名）时常上腹部闷痛不适，近期频繁出现进食阻塞感，外院胃镜提示贲门下方见溃疡病变，病理诊断为腺癌。家属慕名带着患者来福建省肿瘤医院胃外科求诊叶再生副主任医师，经相关检查，病变范围较广，而且已经侵犯黏膜下层，有一定淋巴结转移概率，没有ESD治疗指征，如何根治胃肿瘤并且保留胃功能，成为摆在患者及家属面前的难题。
明确诊断及病情后，叶再生副主任立即组织胃外科、内镜中心、心内科、呼吸内科、麻醉科等相关科室专家进行多学科讨论（MDT），集思广益，经过充分的术前准备后，叶再生团队于今年4月在全麻下为患者行“腹腔镜探查”。术中诊断：胃体上部腺癌（cT1bN0M0)，遂在麻醉科姚梦夏副主任医师的保驾护航和内镜中心黄瑞主治医师的配合定位下，完美地根治性切除胃肿瘤原发病灶及相关淋巴结，精细解剖出迷走神经并保留迷走神经肝支和腹腔支，实施双通道吻合，行“保留迷走神经腹腔镜下根治性近端胃切除术（双通道吻合）”。手术顺利，术后5天消化道造影提示残胃蠕动良好，残胃-十二指肠和直接经由空肠两个通道造影剂通过顺畅，恢复正常饮食，术后1周左右顺利出院，术后病理证实为T1b，清扫淋巴结15枚，均未转移。
叶再生副主任表示，在提高生存率同时更注重微创、减少创伤，选择合适适应证保胃保神经保功能，提高术后生活质量。目前对于胃体上部腺癌多数单位首选全胃切除术，但全胃手术创伤大，术后影响VitB12的吸收，易出现营养吸收障碍及体重下降，严重影响患者生活质量。国内外权威指南建议，对于早期近端胃癌可行近端保功能胃切除双通道吻合（指在离断近端胃后，行食管空肠Roux-en-Y吻合，再将残胃和食管空肠吻合，以达到食物可从残胃和空肠两个通路进入远端空肠）可显著降低术后并发症发生率，特别是在预防反流性食管炎和吻合口狭窄具有较好的效果，近年来受到越来越多胃肠外科医生的青睐，但胃空肠吻合口的位置、大小及旋转方向对食物能否顺利进入残胃影响较大。而近端胃切除后迷走神经功能的缺失会导致术后患者出现消化道功能紊乱、反流性食管炎、胃肠排空障碍、胆汁淤积、胆道结石等并发症，术中保留胃迷走神经可以最大限度地减少胃液和胆汁反流，减少术后胃排空缓慢或淤滞的问题。但迷走神经根细小，术中很难精细解剖出迷走神经，目前只有日韩及省外少数几个大中心开展保留迷走神经近端胃切除术。
科室介绍：复旦大学附属肿瘤医院福建医院（福建省肿瘤医院)胃外科是福建省内最早开设的以医疗、教学、科研为一体的胃肠肿瘤外科亚专科，是以胃肿瘤诊治为主的外科临床科室，建立区域领先、国内先进的胃肿瘤诊治、教学、科研平台。
科室始终坚持以患者生存率为准绳，胃癌患者生存率达全国领先水平，科室通过与内科、放疗科、医学影像科、病理科、内镜中心、彩超室及外科研究室等成立胃肠肿瘤多学科综合诊疗小组（MDT），为每一位就诊的病情复杂患者提供最优的多学科综合诊疗方案。
目前，科室成熟开展各类先进、难度大的腹腔镜微创术式包括第四代达芬奇机器人手术、全腹腔镜下胃癌根治术、全腹腔镜保功能胃微创手术（保留幽门、近端胃切除）、胃肠癌腹部无切口NOSES手术（经自然腔道取标本手术）、单孔腹腔镜胃肠癌手术、腹腔镜下联合脏器切除术等。
同时，科室坚持将微创手术、快速康复理念、全程化营养支持、多学科综合诊疗等理念相结合，达到并发症少、创伤小、恢复快的治疗效果，为每个病人做到“微创中的微创”、“精准中的精准”。科室先后荣获“全国首批八家消化道肿瘤MDT培训示范中心”、“中国肿瘤MDT联盟福建联盟发起单位”，已成功举办多期MDT培训班及腹腔镜手术培训班，吸引省内外数十家三甲医院专家前来观摩交流及省内诸多县市级医院同道前来培训学习，将科室先进的技术和理念辐射东南沿海及周围区域。
科室始终发扬“团结、严谨、敬业、奉献”的精神，坚持“规范化标准治疗+极微创外科手术+多学科综合治疗+个体化治疗”的诊治模式，大力打造“大数据+人工智能+机器人”诊疗新模式，为提高我国胃癌防治水平、助力全民健康，继续砥砺奋进！
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