张女士和林女士不约而同地来到医院咨询甲状腺结节，巧的是俩人的结节一样大小，长径均为15毫米，然而医生给予了不同的诊治方案。对于张女士的甲状腺结节，报告上TI-RADS分级为3类，医生建议随访；而林女士甲状腺结节的分类为4a类，医生则建议她做甲状腺细针穿刺。为何同样是甲状腺结节，诊治方案却不一致呢？

两个同样大小的甲状腺结节，是否需要进行穿刺，需要综合考虑以下因素：

结节的形态：广义的结节的形态包括边界清晰度、形状的规则性、纵横比、内部是否有点状强回声等。一般来说，不规则形状、模糊的边界、纵横比失调、内部有点状、簇状强回声的结节要排除恶性可能，需要穿刺检查。

结节的性质：结节的实质性质也是判断是否需要穿刺的重要因素，如囊性结节、甲状腺囊肿通常为良性，一般不需要穿刺；而实质性结节、混合性结节等可能需要提高警惕。

患者的病史和临床表现：患者是否有甲状腺疾病家族史、局部疼痛压迫等症状也是考虑是否进行穿刺检查的重要因素。

正因为有上述的不同，张女士和林女士的甲状腺结节情况是不同的。张女士的甲状腺结节TI-RADS为3类，倾向于良性结节，故可以定期随访，对结节进行观察，如若有变化再行处理；而林女士的甲状腺结节TI-RADS为4a类，报告中提到了边界不清、形态欠规则、纵横比大于1，恶性的可能性较大，因此建议通过细针穿刺活检来辨明结节的良恶性，以便更有针对性地进行及早治疗。

所以，即便都是甲状腺结节，还是有很多差异的，患者应至正规医院，请专业的医生进行个性化诊治，进而获得更好的疗效。

余飞（同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病研究中心教授、主任医师）


                                        
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