来源/东方IC

毒蛇咬伤是临床常见的危重症，严重威胁患者的生命。据统计每年我国毒蛇咬伤患者达数十万人之多，死亡率在5%-10%，致残率为25%-30%，毒蛇咬伤后救治稍有延误，后果不堪设想。近日，上海中医药大学附属龙华医院成功救治一名跨省送至医院的毒蛇咬伤危重患者。

53岁单女士日前清晨做农活时，额头被竹叶青蛇咬伤，随即出现胸闷、颜面部重度浮肿。后被送至当地医院注射蛇毒血清，但单女士病情仍进行性加重。

在当地治疗期间，患者突发重度喉头水肿，随后意识丧失、呼吸心跳完全停止。当地医院给予心肺复苏、气管插管等积极抢救治疗。然而，单女士情况越来越危重，院方决定跨省转送至龙华医院进一步救治。

翌日，通过转运呼吸机辅助通气，由跨省120从江西玉山连续行驶5个多小时送至龙华医院徐汇院区。患者入院时Apache评分24分，体检无意识对刺激无反应，瞳孔光反迟钝，无自主呼吸，处于休克和深度昏迷状态。

进一步评估后发现，患者出现应激性溃疡伴上消化道出血，多器官功能衰竭，重症脑病，脓毒症休克，内环境和生命体征极不稳定，存在严重酸碱平衡及电解质紊乱情况，可以说是命悬一线。

急救团队立即启动毒蛇咬伤紧急预案，连夜开展抢救，第一时间启动中医药物治疗，拟大剂补元益气方剂人参甘草汤加减胃管注入，同时应用安宫牛黄丸、羚羊角粉益气止血、回阳开窍，配合阳明法针刺恢复呼吸功能，促进呼吸机早日脱机。

救治团队同时对患者进行充分液体复苏，呼吸机辅助通气，积极开展涵盖脱水、降颅压、改善脑代谢、促醒、配合亚低温治疗的脑复苏。第二天，患者胃肠减压，未见血性引流物，出血渐止，血压回升，并开始出现自主呼吸，生命体征逐渐向好；第三天，停止使用升压药。

经多日治疗，单女士神志转清，自主呼吸稳定。经救治团队讨论，在耳鼻喉科、麻醉科共同参与下，患者在当日成功移除了气管插管。经急诊治疗团队积极治疗，护理团队精心护理下，患者恢复健康，康复出院。

新民晚报记者 郜阳

【延伸阅读】医生提醒：如果不慎被蛇咬伤，在及时送医救治的同时，请记得院前急救“六步自救法”

>>1.远离、呼救、拨打120

不要去抓蛇也不要去打蛇，立即远离被蛇咬的地方，如有机会，在相对安全的距离用手机拍下蛇的照片，或记下肇事蛇的特征，比如花纹、颜色、头部和尾巴的形状等，有利于医生分辨蛇的种类，进行针对性治疗。迅速拨打120，同时呼救。

>>2.保持冷静

保持冷静，尽量避免受伤肢体活动。因为蛇毒是通过淋巴回流吸收的，而淋巴回流吸收的速度与骨骼肌的泵作用密切相关。如果剧烈运动，骨骼肌的泵作用就会明显增强，泵作用的明显增强会加速蛇毒在体内的吸收。

>>3.去除饰品及衣物

去除受伤肢体上所有紧身的衣物和饰品。过紧的衣服和饰品，会让患肢高度肿胀有可能造成肢体的缺血坏死。

>>4.绑扎

首先第一时间进行绑扎，控制、减缓蛇毒吸收和扩散。绑扎的部位选择在伤口上方近心端超过一个关节的附近，比如指、趾咬伤，结扎根部；小腿咬伤就扎在膝关节上端；手背咬伤就扎在腕关节的上端。结扎要松紧适度，一般每隔20分钟左右松解一次，每次松解1~2分钟，以免影响血液循环而造成组织坏死。将患肢下垂。尽量避免奔跑走动，因为血液运行加快会加速毒液的吸收扩散，导致中毒更快更重。同时立即检查伤口，如有毒牙应立即拔除。

>>5.冲洗

用流动的水或自来水、矿泉水等冲洗伤口，将伤口及其周围的毒液冲掉。不建议用嘴直接在伤口上吸吮，因为这种方式存在一定的风险，如有口腔黏膜破损龋齿或炎症者，蛇毒通过口腔吸收则使吸吮者中毒更快，咽喉部肿胀则有可能堵塞气管引起呼吸室息而死亡。

>>6.挤压

轻轻地由上而下、由外而内、由周围向伤口中心反复多次均匀挤压，将毒液、血液从伤口中排出，直到血液变成鲜红色。在挤出毒液的同时，也可以不断用水冲洗。注意是轻轻，千万不要太用力挤压，否则会加速毒液扩散。

经过上述处理后，一般能将危险系数大大降低。这时候，应尽快送医。如果被蛇咬伤后不能确定是否有毒，建议先当作毒蛇咬伤处理，再进行后续观察。 


                                        
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