最近,狗咬人的新闻越来越受关注,这让狂犬病这一几乎有100%致死率的高危疾病走进大众视野。事实上,狂犬病不仅是公共卫生问题,更是一个社会问题。从养狗规范的遵守,到疫苗接种的普及,每一个环节都至关重要。

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病死率几乎为100%

近日,两起狂犬病病例引发关注。

一则是由央广网报道,河南南阳一名3岁男童被狗咬伤,随后接种了狂犬病疫苗和注射了狂犬病免疫球蛋白,但仍在18天后离世。

另一则是来自浙大一院,该院近日接诊一突发狂犬病的男子,在抢救一周后不治身亡。发病一个月前,该男子曾被野狗咬伤,被狗牙齿划到了右眼皮。但因没有出血,其也没在意,甚至没有清洗伤口。而且在被咬一周后,该男子还见过这只狗的尸体。

为什么在接种狂犬病疫苗后仍然会发病离世?被咬后没出血要不要接种狂犬疫苗?这两则案例让许多公众产生了上述疑问,也让狂犬病这一在生活中并不算常见的传染病走进大众视野。

狂犬病是我国《传染病防治法》中的乙类传染病,是一种人畜共患疾病,由狂犬病毒感染引起,以中枢神经系统症状为主。

“不单单是狗,只要是被狂犬病的宿主动物咬过,包括狂犬病患者,都会有感染的风险。”北京海淀医院急诊外科副主任医师左永波向中新健康介绍,狂犬病一旦发病,病情进展迅速,死亡率几乎达100%。

资料图:养宠人士为宠物狗挑选生活用品 刘栋 摄

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狂犬病疫苗并不是万能的

近年来,我国狂犬病发病人数以及死亡人数均呈现连续下降的趋势,但公众对于狂犬病处置的认识却仍然存在误区。

首先,狂犬病疫苗被视为预防狂犬病的关键措施之一,但不是狂犬病的救命神药。在南阳3岁男童这则病例当中,当地疾控部门在初步调查后作出回应,狂犬病疫苗与被动免疫制剂(狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清或单克隆抗体)的管理、狂犬病暴露处置与医疗救治等方面未发现异常,无论是免疫球蛋白还是疫苗都无法确保百分之百阻断病毒感染。

左永波说,门诊中经常会碰到病人询问是不是打一针疫苗就可以,答案是不行。首先,一针疫苗无法建立足够的免疫,也就无法阻断病毒。另外,动物致伤有潜伏期,对一些高风险动物致伤,高风险部位暴露,如头面部的咬伤,在疫苗没有起效前,做了规范的处置也不能完全排除风险。

浙大一院的病例则反映另一个误区“不出血就可以不做处理”。左永波提醒,狂犬病暴露并不是以出血作为衡量标准,对于任何形式的犬、猫等狂犬病宿主动物咬伤或抓伤,都应尽快进行伤口处理和疫苗接种,以减少感染风险。

根据国家疾控局、国家卫生健康委发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》,狂犬病暴露可分为三级:接触或者喂饲动物,或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。裸露的皮肤被轻咬,或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔舐,或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染,或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。

不同等级的暴露程度也意味着有不同程度的处理办法,接种疫苗并非是万能解决途径。左永波表示,一般来说,I级暴露无需处理,II级暴露应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗,III级暴露应进行被动免疫制剂注射,伤口清创和狂犬病疫苗接种。“具体情况,还是建议由狂犬病免疫预防门诊医务人员判断。”他说。

资料图:犬伤暴露处置门诊 金石磊 摄

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接种疫苗不仅是人的事

一直以来,对于狂犬病疫苗的使用情况都存在争议,甚至有人发问,“打狂犬疫苗应该是狗的需求,怎么变成了我的需求。”

国外的研究表明,动物的免疫覆盖达到70%,便可形成免疫屏障,从而有效预防动物间狂犬病的发生。即大规模的犬类接种,才是控制狂犬病的最有效措施。

然而,我国的动物防疫率并不高。去年12月举行的第五届“动物致伤防治学术年会”上,国家疾病预防控制局传染病防控司副司长刘清在《我国狂犬病的现状及消除策略》专题报告中指出,我国目前的狂犬病防控仍存在源头防控方面的短板。

刘清引用的一组数据显示,近三年来,我国每年兽用狂犬病灭活疫苗签发总量约为3700万头份,对需免疫城镇犬猫的覆盖率仅为三分之一左右。

在左永波看来,宠物的主人应该对宠物疫苗接种负责,而且不要随意遗弃,同时也需要相关部门加强对流浪动物的管理。“这不仅是对宠物负责,也是对自己负责。”

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