师报讯（融媒体记者 裘佳）“‘再困难的事情，把它分解了，一个一个解决就不难了。’这是黎老教给我的应对难题之道，对我来说也是一份终身的财富，让我能勇敢地直面困难，静心思考、分解，并一步步解决。”对于东部战区总医院重症医学科主任李维勤教授来说，恩师黎介寿院士是他在重症医学路上的领门人，更是他的人生导师。春风化雨，润物无声，在黎院士的指导下，李维勤带领团队在重症胰腺炎领域潜心钻研，开展了系统研究，在重症胰腺炎治疗上取得了重大突破，大幅降低病死率，东部战区总医院重症医学中心也成为了全国最大的重症急性胰腺炎和重症腹腔感染转诊医疗中心。
重症医学路上的领门人和人生导师
李维勤与黎介寿院士的缘分始于一次会诊。“当时我们有一例内科病例请黎老会诊，会诊后黎老教我们用肠外营养把这个患者救活了，当时我就觉得肠外营养这个技术非常有用，所以一心想考到他门下学习肠外营养技术。”
结束大学理论学习后，李维勤回科室里便被黎介寿院士安排到了重症监护岗位。“我第一次进到重症监护，就感觉到手忙脚乱的。看到那么多仪器，那么多管路，感觉手都没地方放，十分拘谨。”然而在重症监护室工作了三个月后，李维勤明显感觉自己在救治技术上的进步以及挽救患者生命带来的成就感，也被黎院士严谨的行医治学态度、对患者的仁心仁术吸引，便继续就读了黎院士的硕士和博士。“回望过去，一路走来，我在黎老身边已经工作生活了整整30年。”
这30年间，李维勤遇到过许许多多难忘的病例，有些病例一直从他青年时期记忆至今，其中有一个病例，给他的印象最为深刻。这是一例重症胰腺炎患者，多脏器功能衰竭，又有消化道出血，肠子千疮百孔。一看到患者这样的状态，李维勤心里犯了难。“那位患者也是请黎老来看的，但听我描述的口气，黎老就知道我没有太多信心了，他就跟我说：‘你别看他好像哪里都有问题，你说说当前最易导致他死亡的因素是什么？’我说是消化道出血。黎老就说：‘那你就处理消化道出血。看起来很复杂的事情，把它分解开来一件一件去做，可能就没那么难了。’”在李维勤止住患者消化道出血并引流已有的出血后，黎院士又让李维勤寻找下一项需要做的生命支持措施。就这样，在完成一项项救治措施后，黎院士做了确定性手术，最终这名患者获得了成功救治，至今依然健康生活。
“黎老去世的时候，这位患者还专门来吊唁，非要再给黎院士磕个头。在这个患者救治过程中，我也慢慢学会了黎院士的这种面对难题的措施，再复杂的任务把它分解成一件一件的事情，看起来就没那么困难了。这对我来说也是一个终身的财富，以至于后来碰到再大的困难，看起来再没有希望的事情，我都习惯于把它分解并想办法攻克。”
在重症胰腺炎救治上不断突破
重症急性胰腺炎起病急、病程凶险、病死率高，是临床医学的一大难题。其中两个阶段最为凶险：第一阶段是发病后的前两周，局部炎症引起全身炎症反应，造成休克、呼吸衰竭、肾脏衰竭，以及其他多脏器的衰竭；第二阶段是由于局部坏死后出血，出血以后病情迅速恶化，尤其是合并感染后更易造成大血管出血，非常致命。此外，血管栓塞造成肠坏死，脾静脉狭窄导致医源性门脉高压，肠管、胃等空腔脏器穿孔造成严重的感染性休克，都导致易出血最终导致患者的高死亡率。
这些年来，李维勤带领团队在重症急性胰腺炎从预防到胰腺炎的发病机制、过度严重炎症反应控制、器官功能支持、胰腺坏死感染的预防治疗、并发症的治疗，到复发的预防等一系列工作，并在多个方面取得了突破性的进展。
救治方面，在重症胰腺炎早期的器官功能支持，特别是腹腔高压条件下的循环、呼吸等支持积累了丰富的经验；应用持续大流量血液滤过控制重症胰腺炎早期过度炎症反应；胰腺炎导致的腹腔脓毒症治疗；大出血和凝血功能障碍的处理；对重症胰腺炎手术和引流方法进行改进，通过有限制清除坏死组织，结合术后持续冲洗引流，避免了过度清除造成的出血等并发症，改善了引流效果，显著降低术后并发症的发生。
在微创引流方面，在经皮穿刺引流的基础上，李维勤教授发展了经皮穿刺负压引流和内镜辅助的坏死组织清除术。使80%以上的患者避免了手术，降低并发症。
并发症预防和治疗方面，观察到重症胰腺炎早期肠道屏障功能的损伤及肠内营养的作用，通过一系列实用性开发，使早期肠内营养成为一项实用技术，在我国广泛应用，推动了重症胰腺炎的营养模式转变，相关研究被多个国际指南所引用。
这一系列的工作推动提升了重症胰腺炎的救治水平，目前胰腺坏死感染从过去30%左右的病死率降到10%以下；整体重症胰腺炎的病死率降至5%以下。目前东部战区总医院重症医学中心已成为全国最大的重症急性胰腺炎和重症腹腔感染转诊医疗中心。
李维勤牵头成立中国重症营养临床研究小组（CAPCTG）和中国急性胰腺炎临床研究小组（CCCNCTG），牵头12项多中心临床研究，在GUT、Intensive Care Medicine、JAMA Network Open 、 Critical Care、Eclinical Medcine JCI Insight等高影响杂志发表400余篇论文，其中以第一作者/通讯作者发表在中科院2区以上的论文72篇，根据文献分析（Panreatology，PMID:35148958），李维勤是20年来全球急性胰腺炎领域发表论文最多的作者，有19篇论文被31个国际指南所引用。以第一完成人获得江苏省科技进步奖一等奖2项，教育部科技进步二等奖1项，军队科技进步二等奖1项和江苏省科技进步奖二等奖1项。
多路优势引领 推动整体救治能力提升
团队对于既有外科问题，又有多脏器功能衰竭的患者救治独具特色，也吸引了全国各地有外科问题与重症问题交叉患者的转诊。
“重症医学中心建立后，在团队成员的齐心协力下，近年来各亚专科的医疗教学科研方面都在持续推进发展。”李维勤告诉记者，“不同亚专科我们都有各自的学科带头人，有专注于ECMO体外循环技术的；有主攻重症康复的；有侧重于胰腺坏死感染治疗的，各有特点、各有绝技，力求把整个学科做强。”同时，科室也在开展智能辅助诊疗决策的探索。“信息技术的发展对ICU救治能力的提升起到了非常重要的作用。如今ICU的管理，很多数据都可以做到可视化，我们也建立了数据中心，通过主要指标的数据和变化，来对患者病情进行预测和预警，加强患者管理，提升整体救治能力。”
对于本身的特色领域胰腺炎救治方面，李维勤团队也没有停止探索的步伐，从预防到治疗再到疾病的全程管理都有系列研究正在推进。同时，在李维勤看来，仅自家中心的救治能力强大并不能满足大量的患者需求。为更好地推动胰腺炎救治的同质化，推动基层救治水平，李维勤从2015年开始建了APnet重症胰腺炎的多学科网络平台，推动远程会诊、双向转诊和在线教育。近期，依托该平台又成立了急性胰腺炎联盟，开设了疑难重症病例大查房，受到了联盟成员的欢迎。目前平台已有2万胰腺炎相关领域的医生护士加入，为人才储备和提升基层临床救治能力贡献力量。
“重症医学科如同一间房子的客厅，承载着连接其他各房间枢纽的作用，需要与其他专科形成紧密的联结，服务于各专科和整个医院，对医疗安全保驾护航。因此，重症医学科的救治能力是整体医院救治能力的体现，往大了说也是国家在医疗救治能力方面的体现。”李维勤希望，未来重症医学学科体系，包括组织管理体系、技术体系、人才培养体系的建设能更加完备，培养更多成熟的ICU医生、ICU护士，“平战结合”，应对各种灾难事件的救援以及保障日常的医院医疗安全。
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