记者 连宁燕

3月27日上午,威海市政府新闻办举行“大抓经济 大抓基层 大抓落实”主题新闻发布会。威海市医保局局长、党组书记苑顺,威海市医保局党组成员、副县级干部于华伟,威海市医保中心医保待遇结算科副科长宋昱洁介绍威海市2024年医疗保障事业重点工作有关情况。

今年威海市医保局将认真落实市委、市政府的决策部署,紧紧围绕全市2024年工作动员大会精神,强化“大抓经济、大抓基层、大抓落实”鲜明导向,统筹抓好医疗保障领域发展与安全,巩固拓展医保改革发展成果,在“大抓经济”中彰显医保部门职能,在“大抓基层”中增强医保服务能力,在“大抓落实”中提升医保队伍素质,为推动全市共同富裕先行区建设、绿色低碳高质量发展提供坚实保障。

深化医保助企行动,推动经济高质量发展

充分发挥医保部门的价格、招采、支付等职能,找准医保助企的切入点、着力点,积极融入全市经济高质量发展。降低企业职工医保缴费比例。自2024年起,企业缴费比例由原来的8.5%下调到8%,可惠及威海市4万余家企业,有效减轻全市企业经营负担。

持续深入开展“大走访、大调研”活动,针对企业关心的带量采购、医保支付等重点领域问题开展深度剖析,做好相关政策指导和服务工作。强化供需对接,定期组织开展新产品供需对接会,提升产品影响力,紧跟威海市医药企业研发生产步伐,对适合开展集中带量采购的产品,争取纳入上级集中带量采购品种目录,进一步打通入院渠道,提升产品市场占有率。

降低医药企业和医疗机构交易成本,提高医药企业资金周转率。持续推进集采药品医保基金与医药企业直接结算,逐步扩大品种范围,减轻企业垫资压力,将更多资金用于研发创新。加快推进医药价格监测系统在威海市落地应用,加强药品和医用耗材集中带量采购全流程监测,引导企业加强成本控制,提升管理效能。

加强医保经办服务,不断优化营商环境

医保定点办理便利化。推动医保定点医药机构网签协议,医保定点协议签署逐步从“线下办”转为“网上办”,简化协议签约流程,真正实现利企惠民。

医保经办服务便利化。认真落实“高效办成一件事”部署要求,推动生育津贴、在职转退休、医保关系转移接续等6个事项“免申即享”、异地就医等5个事项“电话即办”,更多医保高频服务事项“全省通办”“跨省通办”。

“双招双引”人才服务便利化。为“双招双引”人才及其亲属提供医保经办业务的便捷办理服务,为人才聚集提供医保支撑。

异地就医结算便利化。探索扩大跨省门诊慢特病直接结算病种数量,探索定点零售药店门诊统筹异地直接结算,提升异地就医直接结算率,方便更多的外地人来威创业发展。确保今年省内异地和跨省住院、普通门诊直接结算率稳定在90%以上,门诊慢特病跨省直接结算率达到70%以上。

创新医保支付机制,推动中医药传承创新发展

加强中医日间病房管理,促进其健康发展,严格落实好提高中医药服务医保报销水平、降低各级中医院门诊和住院治疗的起付标准等中医扶持政策,提升中医医院的竞争力和吸引力。

推进中医优势病种收付费方式改革,按照中医药特色优势突出、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用可控等原则,适时扩充中医优势病种,科学核定收费标准,促进中医技术发展。

扩大医保支付报销范围,创新目录管理、扩大覆盖范围,从群众用药需求侧出发,将符合条件的中药品种、中医诊疗项目和医疗机构内部中药制剂,及时纳入医保支付范围,取消药品目录中所有中药饮片的个人先自付比例,提高中医服务可及性和便捷度。

促进“三医”协调发展,推动消费扩容增质

健全长期护理保险制度,助推银发经济健康发展,促进养老服务产业转型升级。按照国家顶层设计和省改革部署,优化完善长期护理保险筹资和待遇政策,不断扩大长期护理保险制度覆盖面,加快推进居民长期护理保险试点,持续做好职工长期护理保险,探索将康复辅助器具租赁费纳入职工长期护理保险保障范围,带动辅具产品创新发展,拉动养老照护产业需求和护理人员就业市场增长。2024年在临港区开展居民长期护理保险试点,2025年实现全市职工和居民全覆盖。

推动定制型商业医疗保险可持续发展,稳妥做好承保公司调整、产品方案优化等工作。持续完善特药清单目录,提高增值服务吸引力,进一步扩大定制型商业医疗保险覆盖面和受益面,确保2024年投保率达到15%以上,赔付率达到80%左右。

推进药品集采常态化、制度化,做好国家集采、省级集采、省联采等中选结果的落地实施,年底前各类集采药品累计达到800种以上、医用耗材累计达到40类以上。

持续巩固“集采药品进基层”成效,稳步增加基层定点医药机构范围及集采药品数量,增加零售药店销量,扩大药品降价惠民实效。

完善基层医保服务体系,推动医保服务能力建设

完善基层医保工作站点准入退出机制,健全基层服务网络,着力打造一批在辖区内有一定影响力且具有自身建设特色,在全市有指导性、复制性和可推广性的医保工作站点,不断提升基层医保服务能力。

扩大门诊统筹管理服务网点覆盖范围,将符合条件的社区服务站、村卫生室、定点零售药店纳入门诊统筹管理范围,使参保人员就近购药报销。

强化医保基金对基层医疗卫生机构的支持力度,持续优化医保基金指标分配机制,结构性调整基层医疗机构指标占比,扶持县域医共体发展,在医保基金总额预算上适当倾斜,推动优质医疗资源下沉,引导分级诊疗,提升基层医疗服务水平。

推进医保数字化转型,提升公共管理服务水平

重点落实“一提升、一挖掘、一应用”

提升医保信息平台保障能力,协同推进市县一体化运维保障体系建设,推动跨区域、跨层级事项高效协同办理,畅通线上服务渠道,将更多医保高频事项纳入“一件事”集成办理,实现医保公共服务渠道多元化。

挖掘医保数据应用价值,依托于全省统一的医保数据应用和数字资源管理系统,提高医保数字资源供给效能,不断拓展数据分析应用场景,推动医保数据赋能基本医保省级统筹、集中招标采购、长期护理保险、基金监管、经办管理等,为各项重点工作任务提供医保数据要素应用支撑。

深化医保电子凭证应用,实现二级及以上定点医疗机构医保电子凭证全流程应用全覆盖;积极推广医保移动支付,探索基于医保电子凭证的线上、线下多元化医保支付方式,使医保结算流程更便捷、更高效。

开展“规范落实年行动”,改进医保干部作风

将“规范落实年”作为加强和改进干部队伍作风建设的重要抓手,深入开展工作职责厘清、管理效能提升、服务流程优化、督促落实强化、宣传引导增效、安全发展保障“六大行动”。坚持问题导向,破解医保管理服务方面的突出问题和企业、群众办事遇到的难点堵点,以务实管用的专项行动,全面提升医保系统规范落实效能;坚持统筹联动,形成上下联动、齐抓共管、全员参与的工作氛围;坚持常态长效,既在构建长效机制上下功夫,又及时将成熟经验转化为制度性成果,以更加规范的工作、更加精细的管理、更加高效的服务、更加有力的落实,全面提升医保管理服务质效,为全市高质量发展提供坚强的医疗保障和有力支撑。

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