服用他汀可能影响血糖,但不建议因此停药。强效他汀影响更大,中效他汀中部分对血糖有影响。高血脂与糖尿病有共同致病因素,控制饮食、运动可减轻影响。可在医生指导下联用降糖药或换用影响较小的他汀。
一、不是所有的他汀都会影响血糖
服用他汀会影响血糖,有可能增加新发糖尿病的风险。不过他汀影响血糖的具体机制现在人们还没有弄清,目前可以确定的是,强效他汀(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)对血糖的影响大于中效他汀,服用剂量越大,服用时间越长,血糖升高的风险就越高。
不过在中效他汀中,只有辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀对血糖有不良影响。而匹伐他汀、普伐他汀对血糖的影响就极其微小,甚至可以认为没有影响。不过中效他汀的降脂强度较低,可能会达不到好的治疗效果。
二、潜在的糖尿病人群易受他汀影响
高血脂与糖尿病,都是代谢紊乱性疾病,两者有共同的致病因素。超过70%的糖尿病患者,都合并高血脂症。糖耐量异常、肥胖人群服用他汀时,血糖更容易受到影响。
可以理解为,这类人群即使不服用他汀类药物,也容易发生糖尿病。他汀只不过成为了“压倒骆驼的最后一根稻草”,让糖尿病稍微提前一段时间发生了。
但这也表示,只要通过控制饮食、增加运动,保持健康的体重,就可以大幅度降低服用他汀对血糖的影响,减少糖尿病的发生率。事实上,超重的人,只要减掉10%的体重,就可以使血糖情况得到极大的改善。
三、血糖升高也不建议停药
目前来说,在高血脂的治疗中,他汀带来的获益最大,而且没有其他药物可以完全替代他汀的作用。只要没有用药禁忌,也没有出现严重的不良反应,就不建议停用他汀。
他汀只会略微升高血糖,而对血糖的控制,有多种降糖药物可以选择。与控制血脂相比,血糖控制起来更容易。虽然高血脂与高血糖都会增加心脑血管疾病风险,但“两害相权取其轻”,如果服用他汀造成了血糖异常,可以联用降糖药物控制血糖,而不是停用他汀。
四、什么情况可以换一种他汀
有很多朋友问华子,换成对血糖没有影响的匹伐他汀、普伐他汀是否可行呢?华子说,如果原本使用是其他的中效他汀,或是低剂量的强效他汀,只要可以保证降脂效果,可以在医生指导下,进行药物调整。
在更换药物后的1个月,需要复查血脂、肝功、肌酸激酶等指标,以确定治疗效果和预防不良反应。如果血脂不能达标,又不想换回原本用药时,可以与胆固醇吸收抑制剂,PCSK9抑制剂等药物联合应用,强化控制血脂。
总结一下,服用他汀可能会影响血糖,通过控制饮食,增加运动,保持体重,可以减少他汀对血糖的影响。有心脑血管疾病风险的人,坚持他汀治疗的获益更大,即使血糖升高,也不建议停药。
可以在医生指导下联用降糖药物,或是换用匹伐他汀、普伐他汀等对血糖影响较小的他汀。对用药有疑惑,请咨询医生或药师。

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