看到“北青网”讲到一个案例,说是一位50多岁的女士,在2022年体检的时候发现左侧颈动脉有斑块,最近体检时发现斑块消失了。她感到将信将疑,斑块真的能消失吗?如果让斑块消失,需要具备哪些条件?

首先,可以肯定的是,有些斑块可以消失。

根据《中国血脂管理指南(2023)》所规定的,低密度脂蛋白胆固醇治疗的目标值要小于1.8mmol/L,甚至要低于1.4mmol/L。


其实,早在多年前,国外就有类似的研究,严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平,能够改变血管内皮下脂质斑块的结构,让斑块发生逆转。当低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L以下时,斑块能够稳定不发展,当低于1.4mmol/L以下时,斑块可以发生逆转。

这个结论有2重意义:一是让大家明白,严格控制低密度脂蛋白胆固醇,能够控制血管斑块的形成和发展。二是控制到一定的低水平时,斑块有缩小或者消失的可能性。

当然,斑块的逆转也需要时间的,有的研究提示,当低密度脂蛋白胆固醇严格控制在要求的范围时,斑块逆转的时间大概需要1-2年,甚至更长的时间。


其实,斑块形成后并不是固定不变的,斑块里面的脂质核心处于一种动态的平衡过程。如果有效控制血管的炎症反应,积极控制低密度脂蛋白胆固醇,就能够让血管内皮稳定,脂质核心就会不断地向血管内析出,让斑块缩小。

反之,如果控制不佳,多种危险因素并存,经常抽烟喝酒,熬夜不运动,加上高血压糖尿病等,就会加重血管内皮的炎症反应,促进血管内皮溃疡、斑块破裂,血液中高浓度的低密度脂蛋白胆固醇就会逐渐向血管壁渗透,脂质核心逐渐增大,让血管斑块逐渐增大。

并不是所有的斑块都能够逆转消失,只有刚形成的软斑块,脂质核心较大,这种斑块才有逆转的可能性。

对于早已形成的硬斑块,钙化斑块,表面非常坚固,这种斑块很难发生逆转。

那么,怎样区分软斑块还是硬斑块呢?

软斑块由于形成的时间较短,通常不够稳定,容易形成溃疡、炎症反应,造成斑块的脱落、血栓形成。血管CTA检查可以发现斑块呈低密度影像,血管超声检查多提示为低回声斑块。

硬斑块通常比较稳定,一般不会造成脱落,血管CTA检查可以发现斑块呈高密度影像,类似于钙化。血管超声检查多提示为强回声斑块。


不论是硬斑块还是软斑块,都需要认真进行治疗,控制斑块的进展。当软斑块形成后,如果不进行干预,斑块会出现破裂,造成血栓的形成,引起急性心血管事件的发生。斑块本身也会逐渐变大,由软斑块发展成硬斑块,造成血管的直接堵塞。

总之,要想控制斑块的发生和发展,就要从根本上入手,积极改善生活方式,调整饮食结构,加强运动锻炼,配合降脂药物的治疗,把低密度脂蛋白胆固醇控制在要求的范围内,斑块很有可能发生逆转。

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