一、危害心脑血管的两个“坏家伙”
脂蛋白（a）在结构上与LDL-C相似，两者在升高后都会损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化，都会对心脑血管造成危害。
LDL-C的水平升高，与饮食、运动等生活方式相关，而且可以被多种药物干预。但脂蛋白（a）的水平与基因相关，不受饮食、运动等外界因素影响，目前的降脂药物对脂蛋白（a）的影响也十分有限。
所以在对心脑血管疾病的预防中，虽然脂蛋白（a）与LDL-C都可以被检测，但只有LDL-C可以被控制。
二、可以影响脂蛋白（a）的药物有哪些
1、他汀类药物：他汀类药物可以大幅降低LDL-C，但可能造成脂蛋白（a）轻度升高。不过降低LDL-C产生的获益更大，所以他汀类药物是预防心脑血管疾病的基础用药。
2、烟酸类降脂药物：烟酸及其衍生物，可以轻度降低脂蛋白（a），但目前的研究中，并没有降低疾病风险的证据，而且可能会增加药物的不良反应。
3、PCSK9抑制剂：主要作用是大幅度降低LDL-C，同时也可以小幅度降低脂蛋白（a），虽然没有证据降低脂蛋白（a）有额外的获益，但对LDL-C的强化控制可以减少心脑血管风险。
4、MTP抑制剂：可以降低脂蛋白（a），但研究中并不能减少心脑血管风险。
5、短干扰RNA药物：正处于临床试验阶段的新药，可以有效降低脂蛋白（a），但试验并未完成，距离上市还有一段时间。
三、目前的治疗是主要控制好LDL-C
脂蛋白（a）与LDL-C都会伤害心脑血管，但现在对脂蛋白（a）并没有好的控制方法。所以在心脑疾病的预防上，目前的做法是严格控制好LDL-C，暂时忽略脂蛋白（a）。
把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下，最好控制在 1.4mmol/L左右，可以最大程度减少心脑血管疾病风险。对于血脂升高幅度较大的人，以他汀类药物为基础，同时联用PCSK9抑制剂，会获得较多获益。
总结一下，脂蛋白（a）与LDL-C都是造成心脑血管疾病的风险因素，但目前对脂蛋白（a）并没有太好的控制方法，所以只能严格控制LDL-C，暂时忽略脂蛋白（a）。等待科技进步，新药上市后，才会有更好的疾病预防方法。
